ATEurope - Soignants-Utiles-Carte des soignants-Formulaire Centres médicaux

Centres médicaux

Renseignez un Centre Médical Spécialisé en AT

Utilisez ce formulaire pour ajouter l'adresse d'un centre médical qui traite actuellement une personne atteinte d'Ataxie Télangiectasie (AT), ainsi que les noms et spécialités des médecins qui y exercent.

Avant de remplir le formulaire :

Vérifiez que le centre n'est pas déjà sur la carte.
Si vous souhaitez seulement ajouter ou mettre à jour des informations (médecins, soignants paramédicaux), écrivez-nous à Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser..

Merci pour votre contribution à l'amélioration de la prise en charge des personnes atteintes d'AT !

( * = obligatoire)

Nom *

Indiquez le nom du centre médical (CHU, hôpital, clinique,...) suivi de son appellation.
Ex: Hôpital Cochin

Adresse *

L'adresse sert à établir la géolocalisation sur la carte => faites attention à l’orthographe, utilisez de préférence la langue et la façon dont vous écrivez l'adresse dans votre pays et utilisez des virgules pour séparer les sections. S'agissant d'institutions connues, vous pouvez en répéter le nom avant l'adresse.
Ex:
- France: Institut Imagine, Hôpital Necker-Enfants Malades, 149 rue de Sèvres, 75015 PARIS, France
- États-Unis: 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043, USA
- Japon: 〒100-0001 Tokyo, Chiyoda City, 丸の内, 1-chōme−1−1

Réseau médical

Uniquement si vous le savez, indiquez si le centre fait partie d'un réseau médical lié à l'AT.
Ex: CEREDIH, NEUROGENE (fr)

Prise en charge *

ENFANTS
ADULTES

Sélectionnez le ou les types de prise en charge proposés par le centre.

Immunologue

Indiquez sur une seule ligne le ou les noms des immunologues qui prennent en charge l'AT dans ce centre, en indiquant aussi s'ils s'occupent des enfants ou/et des adultes.
Ex:
ENFANTS: Dr Alain Martin / ADULTES: Françoise DUPONT

Neurologue

Indiquez sur une seule ligne le ou les noms des neurologues qui prennent en charge l'AT dans ce centre, en indiquant aussi s'ils s'occupent des enfants ou/et des adultes.
Ex:
ENFANTS: Dr Alain Martin / ADULTES: Françoise DUPONT

Soignants

Indiquez sur une seule ligne le ou les noms des autres soignants (médecins et paramédicaux) qui prennent en charge l'AT dans ce centre, en indiquant leurs spécialités et, là encore, s'ils s'occupent des enfants ou/et des adultes.
Ex:
ENFANTS: Dr Alain Martin - Pneumologue / ADULTES: Françoise DUPONT - Kinésithérapeute

Téléphone

Indiquez l'indicatif international - Ex: (33) 123456789

Email

Site internet